Le système national de santé du Mozambique accumule des signes d’usure inquiétants. Dans plusieurs formations sanitaires, il y a une pénurie d’équipements et d’articles d’hygiène de base, l’hôpital du district de Manhiça suspendant même les opérations chirurgicales en raison du manque de savon.
Dans le même temps, les professionnels de la santé ont fréquemment eu recours à des grèves pour dénoncer les bas salaires, le manque de ressources et les conditions de travail jugées indignes, révélant ainsi la fragilité de la réponse publique face à des milliers d’usagers.
Malgré la pression sociale et les plaintes successives, des solutions structurelles tardent à émerger. Pour le spécialiste de la santé António Mate, de l’Observatoire citoyen pour la santé (OCS), la dégradation ne s’explique pas seulement par la rareté financière : elle implique également des problèmes de gestion, des ressources humaines insuffisantes et la perte de confiance des citoyens dans le système.
Dans une interview accordée à DW Africa, le chercheur commence par identifier les causes de ce qu’il décrit comme un véritable « cancer » dans le système national de santé du Mozambique.
DW Afrique : Qu’est-ce qui a causé la dégradation du système national de santé ?
António Mate (AM): La question du manque d’humanisation, d’infrastructures puis du déficit budgétaire. Dans la projection faite pour le budget du secteur de la santé, il y a aussi des questions liées aux ressources humaines. Le ratio de professionnels de santé par nombre d’habitants est loin de répondre aux enjeux majeurs de la nécessaire couverture à l’échelle nationale.
En revanche, nous avons quelques problématiques liées aux opportunités (de développement) du secteur. La seule fois où le Mozambique a eu l’occasion de le faire, c’était à l’époque du Covid-19. C’était une période de crise sanitaire mondiale dont je pense que le pays n’a pas été en mesure de tirer le meilleur parti possible. Avec un budget de plus de 600 millions de dollars, nous avons raté une belle occasion de repenser le Mozambique dans le contexte des investissements dans le secteur de la santé.
DW Afrique : Le déficit financier est-il le seul « méchant » responsable de la décadence ?
SUIS: Si l’on considère la logique de fonctionnement des structures sociales au Mozambique, la santé est un secteur social et donc non productif, qui dépend entièrement du budget de l’État. S’il n’y a pas de volonté politique pour, par exemple, atteindre les 15 % (du budget de la santé) auxquels le pays s’est engagé pour concrétiser le droit à la santé dans le contexte de la dignité, du respect et de la promotion du droit à la santé, cela signifie que nous, en tant que pays et en tant que secteur, ne prenons pas encore cet engagement pour pouvoir résoudre ce problème majeur, qui en est l’épine dorsale. Au cours des cinq à dix dernières années, le budget du secteur de la santé a diminué.
DW Afrique : Selon vous, que faut-il faire pour arrêter cette dégradation, que ce soit de la part du Gouvernement ou de la part des organisations liées au secteur de la santé, comme la vôtre par exemple ?
SUIS: Ce dont nous avons besoin, c’est d’une réponse structurelle et transformatrice à une humanisation centrée sur le patient. En revanche, les barrières infrastructurelles constituent un problème majeur au niveau des formations sanitaires. Nous avons une relation négative entre les professionnels de santé et les usagers. Il s’agit d’un divorce et non d’un mariage dans la relation entre les usagers et les professionnels de la santé, ce qui fait que les citoyens ont également perdu confiance dans les services offerts dans le réseau public de santé. Il est donc important que le secteur puisse restaurer cette confiance, en créant les conditions appropriées.
DW Afrique : Selon des informations récentes, l’hôpital du district de Manhiça a suspendu les opérations chirurgicales en raison du manque de savon. Si c’est vrai, comment qualifieriez-vous ce type de fragilité ?
SUIS: Cette fragilité surgit dans le cadre des dépenses que le secteur réalise au Mozambique. Nous avons une grande quantité de dépenses de fonctionnement qui servent à payer les salaires et nous avons un déficit en termes de dépenses d’investissement. L’un des postes de dépenses d’investissement est précisément l’acquisition de matériel médico-chirurgical et d’autres intrants pouvant garantir de meilleures conditions de travail dans les formations sanitaires. Ces intrants ne peuvent être achetés que si le gouvernement concilie ou équilibre la relation entre les dépenses de fonctionnement et les dépenses d’investissement.